Resumo A embolia paradoxal é a transposição de um trombo originário da circulação sistêmica venosa para a arterial através de um defeito cardíaco, mais comumente o forame oval pérvio (FOP). A manifestação mais comum é o acidente cerebrovascular. A oclusão arterial aguda (OAA) é rara, requer alta suspeição diagnóstica e corresponde a menos de 2% de todos casos de embolia arterial. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é a causa mais comum de elevação temporária do shunt direita-esquerda em pacientes com FOP e ocorre em pelo menos 60% dos casos de embolia paradoxal. Em 2019, um homem de 27 anos, sem fator para hipercoagulabilidade, deu entrada no Hospital Universitário do ABC, com quadro de OAA grau I Rutherford em membros inferiores secundária a tromboembolismo através de FOP prévio não diagnosticado, associado a trombose venosa profunda de membro inferior direito e TEP bilateral. O manejo incluiu anticoagulação plena e encaminhamento para cirurgia cardíaca.

Resumo A embolia paradoxal é a transposição de um trombo originário da circulação sistêmica venosa para a arterial através de um defeito cardíaco, mais comumente o forame oval pérvio (FOP). A manifestação mais comum é o acidente cerebrovascular. A oclusão arterial aguda (OAA) é rara, requer alta suspeição diagnóstica e corresponde a menos de 2% de todos casos de embolia arterial. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é a causa mais comum de elevação temporária do shunt direita-esquerda em pacientes com FOP e ocorre em pelo menos 60% dos casos de embolia paradoxal. Em 2019, um homem de 27 anos, sem fator para hipercoagulabilidade, deu entrada no Hospital Universitário do ABC, com quadro de OAA grau I Rutherford em membros inferiores secundária a tromboembolismo através de FOP prévio não diagnosticado, associado a trombose venosa profunda de membro inferior direito e TEP bilateral. O manejo incluiu anticoagulação plena e encaminhamento para cirurgia cardíaca.

RESUMO Introdução: A crescente prevalência de doença renal crônica aumentou a demanda por confecção de fístula arteriovenosa (FAV). O objetivo do presente estudo foi avaliar a relação entre alguns fatores de risco para falha da FAV (idade avançada, sexo feminino, diabetes, obesidade, cateter venoso central, fístula prévia e hospitalização) e a realização de ultrassonografia Doppler no pré-operatório. Métodos: Estudo prospectivo com 228 pacientes em diálise em Imperatriz, MA. Metade da amostra foi randomizada para receber ultrassonografia Doppler no pré-operatório. A outra metade dos pacientes não foi submetido a exame ultrassonográfico. O estudo incluiu pacientes atendidos no período de outubro de 2016 a setembro de 2018. Resultados: Houve 53 falhas (23,2%) em nossa amostra, quase o dobro do número dos pacientes no grupo clínico. Considerando as falhas e os fatores de risco associados à amostra geral, houve associação estatisticamente significativa entre catéter venoso central do mesmo lado da FAV (P = 0,04; Razão de Chances: 1,24) e obesidade (P = 0,05; Razão de Chances: 1,36), o que não foi reproduzido no grupo de ultrassonografia Doppler individualmente. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo Doppler e o grupo clínico em relação à quantidade de dias de internação e falha da FAV. Conclusões: A redução de falhas com a introdução do Doppler foi estatisticamente significativa na amostra geral, mas só foi possível estabelecer uma relação entre fatores de risco específicos e falha em dois dos fatores estudados, obesidade e catéter venoso central no mesmo lado da FAV.

ABSTRACT Introduction: The increasing prevalence of chronic kidney disease has increased the demand for arteriovenous fistula (AVF) care. The objective of this study was to assess the relationship between some risk factors for AVF failure (advanced age, female sex, diabetes, obesity, central venous catheter, previous fistula, and hospitalization) and having a Doppler ultrasound performed preoperatively. Methods: A prospective study was performed with 228 dialysis patients from Imperatriz, Maranhão. Half of the sample was randomly selected to receive preoperative Doppler ultrasound and the other half did not, from the period of October 2016 to September 2018. Results: There were 53 total failures corresponding to 23.2% of our sample, which is almost double that of the patients in the clinical group. Considering the failures and risk factors associated with the overall sample, there was a statistically significant association between a central venous catheter on the same side of the AVF with P = 0.04 (Odds Ratio 1.24) and obesity with P = 0.05 (Odds Ratio 1.36), which was not repeated in the Doppler ultrasound group individually. There was no statistically significant difference between the Doppler group and clinical group with respect to the amount of days of previous AVF hospitalization and failure. Conclusions: We concluded that the reduction of failures with an introduction of the Doppler was statistically significant in the overall sample, but establishing a relationship between specific risk factors and failure was only possible with two of the risk factors in the study - obesity and central venous catheter on the same side of the AVF.